YouTube

Artigos Recentes

O que são as pápulas perláceas penianas?


            Em um caso reportado no periódico The New England Journal of Medicine (Ref.1), um adolescente saudável de 15 anos, do sexo masculino, apresentou-se no hospital com um histórico de 3 meses de pápulas brancas assintomáticas sobre a glande do pênis, como mostrado na imagem acima. O médico responsável rapidamente concluiu se tratar de pápulas perláceas penianas, uma variante anatômica benigna que aparece durante a adolescência ou no início da fase adulta. Lesões associadas podem ser mal diagnosticadas como infecções sexualmente transmissíveis e causar desnecessário estresse psicológico nos afetados.

- Continua após o anúncio -


   PÁPULAS PERLÁCEAS PENIANAS

          As pápulas perláceas penianas (PPP), também conhecidas como pápulas perláceas róseas, caracterizam-se por lesões assintomáticas, branco-peroladas, em forma de cúpula, medindo 1 a 4 mm, intimamente agregadas, localizadas na glande do pênis. A apresentação mais comum são inúmeras pápulas com coloração branca-a-cor de pele com menos de 1 mm de dimensão, circunferencialmente distribuídas em duas ou três fileiras ao redor da corona ou no sulco associado. Inicialmente essas pápulas foram postuladas como produtoras de sebo ou um órgão do sistema nervoso. Mais tarde, foi demonstrado ser um tipo (acral) de angiofibroma. 

> Imagem médica de um típico órgão genital masculino atingido pela condição: Pênis com Pápulas Perláceas Penianas

           A etiologia da PPP é ainda desconhecida, e a condição foi primeiro descrita na literatura médica em 1700. É sugerido que a PPP pode ser o vestígio evolutivo de estruturas queratinizadas pontiagudas ("espinhas penianas") presentes no pênis de primatas não-humanos e de vários outros mamíferos, e cujas funções sexuais provavelmente perderam a utilidade na linhagem evolutiva humana (Ref.3). As pápulas não são associadas com o papilomavírus humano - ou qualquer outra infecção bacteriana, viral ou fúngica - e tendem a ser mais proeminentes no dorso da região coronal e desaparecem no freio. Incidem em 14-48% dos homens na idade pós-puberal, mais comumente entre os 20 e 30 anos, e são mais prevalentes em indivíduos não circuncidados (!) e com ascendência Africana. Adolescentes com PPP ficam especialmente preocupados com a possibilidade de terem adquirido uma infecção sexualmente transmissível ou medo de que as pápulas foram uma consequência física da masturbação. 


-----------

(!) A prevalência da PPP também é menor em homens com mais de 50 anos de idade. Tanto em pênis circuncidados quanto em idades avançadas, existe uma maior exposição ao longo do tempo de forças abrasivas e de fricção que atuam removendo as pápulas. Leitura recomendadaÉ recomendado realizar a circuncisão?

----------

          Os achados histológicos são uniformes, mostrando um epitélio afinado sobre áreas de fibrose e proliferação vascular na derme superior. Um discreto infiltrado inflamatório linfocítico está frequentemente presente.

> Leitura recomendada: Por que perdemos o osso do pênis?

          As lesões associadas são benignas e diminuem com a idade, não necessitando de tratamento, apesar de serem frequentemente mal diagnosticadas e tratadas como verrugas. Entretanto, muitos pacientes expressam preocupação ou sentimento de vergonha em relação a esta condição (ex.: medo da parceira ou do parceiro sexual julgar as pápulas como alguma doença transmissível), o que os estimula a procurar tratamento estético. Algumas modalidades têm sido testadas nesse sentido, como crioterapia, eletrodessecção, excisão por shaving, podofilina, curetagem e ablação por laser de CO2. Tratamento com laser de CO2 fracionado é particularmente efetivo e seguro para a remoção completa das pápulas (Ref.6).


REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

  1. https://www.nejm.org/image-challenge 
  2. Aldahan et al. (2016). Diagnosis and Management of Pearly Penile Papules. American Journal of Men’s Health, 12(3), 624–627. https://doi.org/10.1177/1557988316654138 
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442028/ 
  4. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-573329
  5. Saardi et al. (2021). Images - Atypical presentation of pearly penile papules. Canadian Urological Association journal = Journal de l'Association des urologues du Canada, 15(5), E301–E303. https://doi.org/10.5489/cuaj.6787
  6. Pérez Rivera, F. (2020). Fractionated CO2 laser treatment for pearly penile papules: evaluation of clinical results and sexual health quality of life improvements. European Journal of Plastic Surgery, 44(1), 123–128. https://doi.org/10.1007/s00238-020-01711-2