Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer?
Com o desenvolvimento dos contraceptivos combinados orais na década de 1960, as mulheres pela primeira vez ganharam mais controle sobre a fertilidade e o planejamento familiar. No entanto, a alta eficácia dos contraceptivos combinados e de outros contraceptivos hormonais orais dependem do consumo diário regular, e problemas de comprometimento com esse uso regular é comum entre mulheres de todas as idades, especialmente na adolescência. Em um estudo de revisão publicado em 2017 no periódico The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care (Ref.1), os pesquisadores encontraram que esquecer uma ou três pílulas para cada ciclo de 28 dias do mais popular uso combinado (pílula anticoncepcional tradicional) é um problema frequente entre 15-51% das mulheres usuárias, dependendo da população e país analisados.
O estrógeno e, principalmente, o progestógeno são componentes dos contraceptivos orais combinados que previnem ovulação ao inibir a secreção de gonadotrofina através de um efeito negativo de feedback sobre o eixo hipotalâmico-pituitário. A eficácia desse método contraceptivo é essencialmente fornecida pelo componente progestógeno, o qual primariamente suprime a secreção do hormônio luteinizante (LH), necessária para a ovulação. O componente estrogênico suprime o hormônio folículo-estimulante (FSH), prevenindo a seleção de um folículo dominante. Outro importante papel desses componentes hormonais é na estabilização do endométrio e na prevenção de sangramentos não-desejados (menstruação).
> Leitura recomendada: Os copos menstruais valem a pena?
Apesar de muito efetivo na prevenção de uma gravidez se corretamente e consistentemente utilizado, o método combinado não leva a uma completa supressão ovariana, e não é 100% efetivo. O crescimento folicular e a produção concomitante de estradiol geralmente ocorrem durante o intervalo livre de hormônio (ILH), a primeira semana de uma nova cartela de pílulas, ou quando pílulas são esquecidas de serem tomadas.
A supressão ovariana aumenta com o número de pílulas tomadas no ciclo, com supressão máxima frequentemente encontrada no fim de um ciclo do método combinado. Após alcançar máxima supressão (ex.: pílulas ativamente tomadas por 7 dias consecutivos), teoricamente até 7 pílulas podem ser omitidas no ciclo (os sete dias do ILF) sem afetar a eficácia contraceptiva. O risco de gravidez após a mulher esquecer de tomar as pílulas depende de quando e de quantas pílulas foram perdidas. A primeira semana do ciclo é crítica. Evidências sugerem que pílulas perdidas em dias não adjacentes ao ILF é menos crítico do que pílulas perdidas em dias adjacentes.
É muito importante que a mulher* não se esqueça de tomar a pílula anticoncepcional, e procure tomar sempre no mesmo horário, todos os dias. Uma dica é colocar o medicamento em um local visível, como próximo da escova de dente, ou ao lado da cama, por exemplo.
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*Aqui generalizando indivíduos do sexo feminino, independentemente da identidade de gênero.
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Para mulheres que frequentemente esquecem de tomar as pílulas, é comumente sugerido o uso de métodos únicos de longa duração, como o DIU (Por que usar o DIU?). Em anos recentes, estudos vêm avançando também no desenvolvimento de pílulas com mais longa duração (Pílula contraceptiva que precisa ser tomada apenas uma vez por mês).
PERDI UMA OU MAIS PÍLULAS: O QUE FAZER?
> CONTRACEPTIVO ORAL COMBINADO
Se você perdeu 1 pílula hormonal (24-48 horas) ou se você simplesmente está atrasada para tomar 1 pílula (por menos de 24 horas), você deve:
- Tomar a pílula perdida ou atrasada o mais rápido possível.
- Continuar tomando as pílulas restantes na programação normal (mesmo que isso signifique tomar duas pílulas no mesmo dia).
- Contraceptivo adicional de proteção não é necessário.
- Contraceptivo de emergência não é geralmente necessário mas pode ser considerado se pílulas hormonais foram perdidas no início do ciclo ou na última semana do ciclo anterior.
Se você perdeu 2 ou mais pílulas hormonais consecutivas (mais do que 48 horas já se passaram desde que você tomou uma pílula), você deve:
- Tomar a mais recente pílula perdida o mais rápido possível (descartando quaisquer outras pílulas perdidas).
- Continuar tomando suas pílulas como programado (mesmo que isso signifique tomar uma segunda pílula no dia em que você lembrou de voltar a tomar as pílulas).
- Usar um método contraceptivo extra (ex.: camisinha) ou evitar relação sexual até que você tenha tomado pílulas por 7 dias consecutivos.
- Se as pílulas que você perdeu estavam na última semana das pílulas hormonais (ex.: dias 15-21 para cartelas de pílulas para 28 dias):
- Omita o intervalo livre de hormônios ao finalizar as pílulas hormonais na atual cartela e comece uma nova cartela no próximo dia.
- Se não for possível começar uma nova cartela imediatamente, use contracepção extra (ex.: camisinha) ou evite relação sexual até as pílulas hormonais de uma nova cartela tiverem sido tomadas por 7 dias consecutivos.
- Considerar contracepção de emergência se pílulas forem perdidas durante a primeira semana e se relação sexual desprotegida ocorreu nos 5 dias prévios. Contraceptivo de emergência pode ser também considerado em outras situações se apropriado.
> PÍLULAS DE PROGESTINA (MINIPÍLULAS)
As minipílulas são pílulas anticoncepcionais contendo apenas o hormônio progestina, o qual é uma forma sintética da progesterona. É uma opção para as mulheres que querem usar pílulas hormonais contraceptivas mas sem experienciar os efeitos colaterais associados ao hormônio estrogênio, ou para mulheres que deveriam evitar a exposição extra a estrógenos, como aquelas amamentando, fumantes e que possuem doença cardíaca ou diabetes (Ref.7) (!). No Brasil, são comercializados 3 formulações diferentes de minipílula, cada uma com uma progestina diferente: Noretisterona, Desogestrel e Linestrenol. Nos EUA, recentemente o FDA aprovou o Opill, a primeira minipílula que será comercializada no país sem prescrição médica e baseada na progestina norgestrel (Ref.8). Atualmente, quase todos os contraceptivos orais nos EUA requerem prescrição médica.
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> Os progestágenos sintéticos (progestinas) são classificados de acordo com sua estrutura química em derivados da 17a-hidroxiprogesterona e derivados da 19 nor-testosterona que exercem funções semelhantes às da progesterona (único progestágeno natural e encontrado na circulação sanguínea de ambos os sexos). Diferente das pílulas combinadas, as minipílulas podem ser usadas durante a amamentação por não inibirem a produção de leite ou causarem danos ao bebê. Em pílulas combinadas, a progestina atua de forma sinérgica com o componente estrogênico, potencializando os efeitos contraceptivos e estabilizando o endométrio. Evidência aponta que o uso de progestina parece aliviar sintomas de endometriose. Ref.10-12
Sugestão de leitura: Endometriose pode provocar tosse com sangue?
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Apesar de possuírem um efeito de supressão da ovulação mais fraco do que o dos anticoncepcionais tradicionais (combinados), as minipílulas compensam essa deficiência ao exercer pelo menos mais três efeitos sobre o sistema reprodutor feminino: torna o muco cervical mais espesso e mais viscoso - dificultando a movimentação dos espermatozoides -, torna a parede interna do útero mais fina (previne proliferação endometrial) - dificultando a implantação do óvulo fecundado -, e altera as secreções e o peristaltismo na tuba uterina - dificultando o transporte do espermatozoide ou do óvulo. Nesse sentido, a eficácia da pílula pode alcançar 99%, porém, na prática, essa eficácia é significativamente menor (~92%) porque as mulheres muitas vezes acabam tomando incorretamente ou esquecendo de tomar as minipílulas. Idealmente, a minipílula precisa ser tomada diariamente sempre no mesmo horário.
Se você possui períodos menstruais (mesmo se você estiver amamentando) E você esqueceu de tomar 1 ou mais pílulas por mais de 3 horas, você deve:
- Tomar 1 pílula o mais rápido possível.
- Continuar tomando as pílulas restantes como programado, 1 por dia.
- Evitar relações sexuais ou usar contracepção extra (ex.: camisinha) pelos próximos 2 dias.
- Considerar contracepção de emergência se - dentro dos últimos 5 dias - você realizou atividade sexual que a coloque em risco de gravidez.
Se você está amamentando e não está no período menstrual E você perdeu 1 ou mais pílulas por mais de 3 horas:
- Tome 1 pílula o mais rápido possível.
- Continue tomando 1 pílula por dia como o programado.
Se você deu a luz há menos de 6 meses:
- Nenhuma proteção contraceptiva é necessária no momento.
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IMPORTANTE: Para qualquer tipo de pílula oral contraceptiva, se você começou a tomá-las, ou está começando a tomá-las novamente após não tê-las usado no mês prévio, as pílulas não funcionarão para prevenir uma possível gravidez até que você tenha tomado uma pílula por dia por 7 dias consecutivos. Já se você começou sua cartela de pílulas dentro dos primeiros 5 dias do seu período normal de menstruação, as pílulas serão efetivas imediatamente. Para melhor se orientar sobre o uso de pílulas orais contraceptivas, consulte um profissional de saúde capacitado.
> A cirurgia bariátrica - em especial o bypass gástrico proximal - pode afetar a absorção de contraceptivos orais (Ref.6). É recomendado que até 12-18 meses após a cirurgia, outras estratégias contraceptivas sejam utilizadas, como o DIU e implantes de progestina. Consulte um médico ginecologista sobre a questão.
(!) Minipílulas não devem ser usadas por pessoas grávidas ou com câncer de mama ou com um histórico de câncer de mama. Indivíduos tomando medicamentos anticonvulsivos, antibióticos e suplementos deveriam consultar um médico antes de usar esse tipo de contraceptivo para evitar interações medicamentosas deletérias. Minipílulas e pílulas combinadas não devem ser usadas como contraceptivo de emergência.
> Evidência recente questiona a janela de "3 horas" de tolerância para as minipílulas e aponta que essa margem de tolerância pode variar dependendo da progestina usada. Ref.13
ATENÇÃO: Pílulas anticoncepcionais NÃO previnem doenças sexualmente transmissíveis. Para isso, é necessário o método de barreira, ou seja, camisinha masculina ou feminina.
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> Para mais informações sobre a gravidez e uso de métodos contraceptivos de emergência, acesse: Depois da relação sexual, quanto tempo até engravidar?
REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28277799/
- https://www.nhs.uk/conditions/contraception/miss-combined-pill/
- https://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/pdf/248124_fig_2_3_4_final_tag508.pdf
- https://health.cornell.edu/sites/health/files/pdf-library/missed-birth-control-pill.pdf
- http://blog.saude.mg.gov.br/2017/02/08/mitoouverdade-10-coisas-que-voce-precisa-saber-sobre-o-anticoncepcional/
- Alexopoulos, A. (2020). Correspondence (letter to the editor): Contraception After Bariatric Surgery. Deutsches Arzteblatt International, 117(14): 251–252. https://doi.org/10.3238%2Farztebl.2020.0251b
- Fleurant et al. (2023). Over-the-Counter Progestin-Only Oral Contraceptives. JAMA. https://doi.org/10.1016/10.1001/jama.2023.17781
- https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2308720
- https://www.repositorio.ufop.br/bitstream/123456789/6688/1/ARTIGO_AnticoncepcionaisHormonaisContendo.pdf
- Garcia-Sáenz et al. (2023). Understanding Progestins: From Basics to Clinical Applicability. Journal of Clinical Medicine 12(10), 3388. https://doi.org/10.3390/jcm12103388
- Mitchell et al. (2022). Progestins in the symptomatic management of endometriosis: a meta-analysis on their effectiveness and safety. BMC Women's Health 22, 526. https://doi.org/10.1186/s12905-022-02122-0
- https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-031-08057-9_15
- Wollum et al. (2023). A commentary on progestin-only pills and the “three-hour window” guidelines: Timing of ingestion and mechanisms of action. Contraception, Volume 122, 109978. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2023.109978
