O que é o Sinal de Popeye?
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Figura 1. Deformidade na parte superior mediana e anterior do braço do paciente, a qual se tornava mais notável durante a flexão do cotovelo. Ref.1 |
Um homem de 70 anos de idade apresentou-se à clínica ortopédica com uma grande saliência na parte superior do seu braço direito, como mostrado na Fig.1. A saliência tinha se desenvolvido 1 dia antes da sua apresentação hospitalar, quando estava realizando uma dança com espadas e após sentir uma súbita e intensa dor no seu ombro direito. Imagem por ressonância magnética (MRI) do ombro demonstrou uma completa ruptura da cabeça longa do tendão do bíceps braquial. O paciente foi tratado com medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides. Após 1 mês de acompanhamento seguindo a apresentação inicial, a dor do paciente foi aliviada e não mais afetava sua vida diária.
O caso foi descrito em 2019 no periódico QJM (Ref.1).
Esse típico achado durante exame médico é conhecido como sinal de Popeye ou deformidade de Popeye, o qual é causado por acúmulo da "barriga" do músculo do bíceps após ruptura do tendão do bíceps. No entanto, pacientes com ruptura de tendão apresentando o sinal de Popeye são clinicamente raros. Isso geralmente ocorre proximamente e frequentemente em pacientes idosos, devido a mudanças degenerativas na articulação do ombro e músculos, tendões e ligamentos associados resultantes de uso excessivo [desgaste] e avanço da idade. Tratamento conservador é frequentemente suficiente para a maioria desses casos únicos, apesar de alguns atletas ou outras ocupações especiais que requerem total força do braço poderem necessitar de reparo cirúrgico.
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Figura 2. Quando um tendão no seu músculo do bíceps é rompido, o músculo pode se acumular em uma saliência dolorosa na parte superior do braço (sinal de Popeye). |
O sinal de Popeye não é uma ocorrência incomum seguindo cirurgia na cabeça longa do bíceps (ex.: tenotomia) e, nesse caso, pode ser mais frequentemente detectado pelos médicos do que por pacientes (Ref.2). Mas não parece existir diferença clínica significativa com a presença ou ausência desse sinal seguindo a tenotomia, apesar do tema permanecer controverso (Ref.3-4). A amiloidose por transtirretina (ATTR) - doença hereditária ou adquirida causada por mutações no gene TTR (responsável pela formação da proteína transtirretina) - também pode provocar o sinal de Popeye via degeneração do tendão e retração do bíceps braquial (Ref.5-7). Por fim, o levantamento de carga excessiva - durante treino inadequado de musculação ou outra atividade usando o bíceps - pode também provocar a condição após rompimento do tendão do bíceps (Fig.3-4); nesse contexto, indivíduos de todas as idades estão suscetíveis - com ou sem doença crônica (ex.: ATTR) - e um som de "pop" no braço pode acompanhar o rompimento (Ref.7-9). Obviamente, indivíduos idosos são mais vulneráveis nesse último cenário.
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Figura 4. Sinal de Popeye em um paciente de 79 anos que apareceu após o levantamento de um objeto pesado. Ref.9 |
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> O sinal de Popeye é uma homenagem óbvia ao personagem Popeye criado por Elzie Segar em 1929, cujos bíceps crescem como uma bola [saliência] no meio do braço após se alimentar de espinafre. Porém, paradoxalmente ao aparente volume do bíceps e ao personagem de desenho animado, as pessoas afetadas por essa condição possuem a força do braço substancialmente reduzida devido inabilidade de alongamento das fibras musculares afetadas.
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Figura 3. (a) Personagem Popeye e (b) a alegada inspiração real do personagem: Frank Rocky Fiegel, um Norte-Americano que parece ter vivido em Chester, Illinois, EUA. Ref.10 |
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REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
- Liu et al. (2019). Popeye sign. QJM: An International Journal of Medicine, Volume 112, Issue 12, Page 931. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcz102
- Deurzen et al. (2021). The Popeye sign: a doctor’s and not a patient’s problem. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, Volume 30, Issue 5, Pages 969-976. https://doi.org/10.1016/j.jse.2020.10.040
- Collin et al. (2018). Popeye sign: Frequency and functional impact. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 104, Issue 6, Pages 817-822. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.02.016
- Yoğun et al. (2023). "Is biceps tenodesis necessary when performing arthroscopic rotator cuff repair in patients older than 55 years?" Arch Orthop Trauma Surg 143, 4267–4275. https://doi.org/10.1007/s00402-022-04707-8
- Nomura et al. (2023). Popeye Sign in Hereditary Transthyretin Amyloidosis. JAMA Neurology, 80(9):998-999. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.1975
- Kocabas & Turk (2020). P712 When Popeye had shortness of breath, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 21, Issue Supplement_1, January 2020, jez319.385, https://doi.org/10.1093/ehjci/jez319.385
- Viegas et al. (2023). Popeye Deformity: A Red Flag for Wild-Type Transthyretin Amyloidosis. The American Journal of Medicine, Volume 136, Issue 5, E90-E91. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2023.01.021
- Koo & Shin (2013). "Do You Know Popeye or Popeye Sign?" Ultrasound in Medicine and Biology, Volume 39, Issue 5, S53-S54. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2013.02.259
- https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1704705
- http://jmsronline.com/archive-article/Climb-6-hills-in-a-coat-with-Popeye-facioscapulohumeral-dystrophy-phenotype-to-genotype