Relato de caso: Ingestão de comprimido dentro da embalagem

Figura 1. Imagens de endoscopia do esôfago (A) e estômago (B) da paciente. Em (C), comprimido na embalagem removido da paciente.

          Uma mulher de 58 anos de idade com histórico de hipotireoidismo e ansiedade apresentou-se no departamento de emergência de um hospital com dor torácica e odinofagia (dor ao engolir) persistindo há 9 horas. 

          A dor começou imediatamente após ela tomar seus medicamentos e suplementos à noite (aspirina, óleo de peixe, bupropiona e um probiótico) e piorou ao engolir líquidos e sólidos.

          Ela negou histórico prévio de azia, disfagia (dificuldade de deglutição) ou odinofagia. 

          Foi realizada uma endoscopia digestiva alta, que revelou erosões lineares no esôfago proximal e um corpo estranho retido no esôfago distal (Fig.1A). Após inspeção mais detalhada, constatou-se que o corpo estranho era um comprimido probiótico em embalagem rígida de plástico e alumínio, medindo aproximadamente 2,5 cm por 2 cm.

          O corpo estranho foi gentilmente introduzido no corpo do estômago utilizando leve pressão do endoscópio (Fig.1B) e um sobretubo foi inserido no esôfago. A embalagem foi dobrada com um laço para reduzir o diâmetro máximo e, em seguida, removida através do tubo externo utilizando o dispositivo de preensão Raptor (Fig.1C). 

           A paciente tolerou bem o procedimento e recebeu alta com prescrição de sucralfato 4 vezes ao dia por 7 dias. Ela foi orientada a remover os comprimidos da embalagem no futuro.

          O caso foi reportado e descrito em 2020 no periódico Clinical Gastroenterology and Hepatology (Ref.1).

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          Embora raros, existe um número de casos similares na literatura médica descrevendo pacientes que engoliram acidentalmente comprimidos dentro da embalagem de plástico-alumínio desprendida de cartelas (Ref.2-7). Geralmente os pacientes possuem idade avançada - o que pode estar acompanhado por comprometimento da visão e da cognição - e tomando vários medicamentos diariamente. Outro fator de risco nesse sentido, e também associado com idade avançada, é o edentulismo, uma vez que a sensibilidade do palato duro é reduzida pela presença de próteses dentárias. Alguns pacientes idosos podem inclusive não conseguir retirar um comprimido da cartela. Em alguns casos a ingestão do comprimido na embalagem pode resultar em impactação, obstrução e/ou perfuração no trato gastrointestinal - e existem casos com desfecho fatal (Ref.6).

          Em um relato de caso de 2015 (Ref.7), um homem de 53 anos de idade engoliu um comprimido na embalagem - visando tratar uma dor de cabeça antes de dormir - durante um estado de embriaguez. A embalagem acabou sendo aspirada para dentro do brônquio intermediário direito, provocando tosse persistente por meses e eventualmente hemoptise (expectoração com sangue). Sob anestesia geral, o comprimido, juntamente com parte da cartela (blister), foi removido por meio de broncoscopia rígida.

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REFERÊNCIAS

1. Siegel & Kia (2020). Foreign Body Foils and Follies. Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 18, Issue 12. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.10.049
2. Tai & Sodickson (2007). Foreign Body Ingestion of Blister Pill Pack Causing Small Bowel Obstruction. Emergency Radiology 14 (2), 105–108. https://doi.org/10.1007/s10140-007-0582-4
3. Cohen et al. (2016). Esophageal impaction caused by a blister-wrapped tablet: Case report and review of the literature. European Geriatric Medicine, Volume 7, Issue 2, Pages 190-193. https://doi.org/10.1016/j.eurger.2015.03.003
4. Gou et al. (2018). Sonographic and CT imaging features of intestinal perforation from a pill and packing, a case report. Medicine, 97(16):p e0427. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010427
5. Fleres et al. (2018). Rectal perforation by inadvertent ingestion of a blister pack: A case report and review of literature. World Journal of Clinical Cases, 6(10):384–392. https://doi.org/10.12998/wjcc.v6.i10.384
6. Alzahrani et al. (2024). Challenging Diagnosis: A Fatal Case of Esophageal Perforation from Blister-Wrapped Pill Ingestion, Volume 7, Issue 1. Link do PDF
7. Marchiori et al. (2015). A Curious Case of Pill Aspiration. Chest Journal, Volume 147, Issue 6e234-e235. https://doi.org/10.1378/chest.15-0184