Paciente do sexo masculino com hérnia inguinal extrema

- Atualizado no dia 6 de março de 2026 -

Um homem de 68 anos de idade com disúria e aumento da frequência urinária apresentou-se ao hospital com três semanas de fraqueza e febre. Exame físico revelou que o paciente possuía caquexia (fraqueza extrema, perda de peso e atrofia muscular que não podem ser revertidas simplesmente com o consumo de mais calorias e sendo causadas por uma condição crônica de saúde) e uma hérnia inguinal muito grande e do lado direito que vinha crescendo por mais de oito anos (Foto A).

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Hérnia inguinal: Hérnia é a saída de um órgão, através de um a abertura, congênita ou
adquirida, da parede em torno da cavidade que o contém. A hérnia inguinal em específico é a protrusão de uma alça do intestino através de um orifício que se formou na parede abdominal na região da virilha (abertura miofacial dos músculos oblíquo e transversal, permitindo a herniação de órgãos intra-abdominais e extraperitoneais). As hérnias inguinais são mais frequentes nos homens do que nas mulheres, na proporção de 3:1. As evidências acumuladas até o momento indicam que as causas da hérnia inguinal são tanto congênitas quanto adquiridas (fatores ambientais). Acredita-se também que um aumento na pressão abdominal, como visto em indivíduos obesos, com tosse crônica, com constipação crônica e no levantamento frequente de pesos muito massivos representam um fator extra e importante de risco.

> Um em cada quatro homens adultos corre o risco de desenvolver uma hérnia inguinal ao longo da vida. A incidência de hérnias inguinais aumenta com a idade, de modo que a probabilidade de um homem de 70 anos desenvolver uma chega a 50%. O tratamento [cirúrgico] recomendado é a herniorrafia. Anualmente, cerca de 20 milhões de operações para reparo de hérnia inguinal são realizadas em todo o mundo. Ref.3-4

> A hérnia inguinal pode ser caracterizada como um abaulamento da parede abdominal, ocasionada pela protrusão do conteúdo da cavidade abdominal até o espaço subcutâneo. As hérnias inguinais e femorais se enquadram na definição de "hérnias da virilha", ambas ocorrendo dentro do orifício miopectíneo. Essa região de formato oval é delimitada superiormente pelo tendão conjunto, inferiormente pelo ligamento de Copper, lateralmente pelo músculo iliopsoas e medialmente pela bainha do reto abdominal. Representa o local comum de fraqueza para toda as hérnias inguinais e femorais, e sendo caracterizado por uma zona sem proteção muscular direta. As hérnias femorais são muito menos comuns do que as hérnias inguinais e representam 2 a 4% de todas as hérnias da virilha. Ref.5

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Voltando ao paciente, tomografia computadorizada (CT) revelou um intestino sem obstrução dentro do saco da hérnia (Imagem B, indicado pelas setas). Uma infecção no trato urinário também foi diagnosticada, e o paciente recebeu um curso de levofloxacina. Dado o tamanho da hérnia, o reparo cirúrgico teria envolvido múltiplas sequências de procedimentos com um alto risco de morte intra-operatória. Nesse sentido, o paciente recusou a intervenção cirúrgica.

O caso foi reportado em 2006 no periódico The New England Journal of Medicine (Ref.1).

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