Paciente com um cisto dermoide no olho

Figura 1. Olho direito do paciente.

Um jovem de 19 anos compareceu à nossa clínica oftalmológica apresentando uma massa no olho direito, presente desde o nascimento, mas que havia aumentado gradualmente de tamanho. Ele não sentia dor, mas a massa causava alterações visuais, leve desconforto ao piscar e a sensação intermitente de corpo estranho. O exame físico revelou uma massa branca e ovalada, medindo 5 mm por 6 mm, situada sobre o limbo inferotemporal (Fig.1A) e contendo vários pelos escuros (Fig.1B). A acuidade visual era de 20/20 no olho esquerdo e 20/60 no olho direito. A pressão intraocular estava normal.

Os diagnósticos diferenciais incluíam dermoide perilimbar, granuloma por corpo estranho, pterígio atípico e cicatriz corneana. O aspecto da massa, com a presença de pelos, sugeria dermoide perilimbar.

A lesão foi excisada e realizou-se uma ceratoplastia lamelar por razões estéticas. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de dermoide perilimbar. Como esperado, houve pouca melhora na acuidade visual após a cirurgia, devido à ambliopia e ao astigmatismo induzido.

O caso foi reportado e descrito em 2013 no periódico New England of Medicine (Ref.1).

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Dermoide - ou cisto dermoide - é o crescimento excessivo benigno e congênito de um tecido que se assemelha à pele normal em uma região anatômica não típica (tecido ectópico). Esse tipo de tumor pode ser encontrados em vários órgãos e também afetar estruturas oculares. Os dermoides que estão dentro e ao redor dos olhos são geralmente compostos por pele, cabelo e/ou gordura. Existem dois tipos principais de dermoides associados à região orbital. O epibulbar é encontrado na superfície do olho e o orbitário é normalmente encontrado próximos aos ossos da cavidade ocular.

No caso do dermoide epibulbar, existem dois locais típicos para esse cisto. Um dos locais é na junção da córnea, a parte transparente do olho, e a esclera, a parte branca do olho, chamado de dermoide perilimbar. O outro é na superfície do olho, onde as pálpebras se encontram no canto temporal, que é chamado de dermolipoma (Fig.2A).

Figura 2. (A) Foto de um dermolipoma. (B) Foto de um cisto dermoide orbitário. O dermoide orbitário apresenta-se como uma massa sob a pele adjacente aos ossos da cavidade ocular. A massa é lisa, firme e não dolorosa e a pele que recobre a massa é de aparência normal. Geralmente são cistos preenchidos com um material oleoso de cor amarela. Ref.2

Os dermoides perilimbares são raros e afetam a visão e causam alterações visuais devido ao desenvolvimento de astigmatismo, à invasão do eixo visual e à infiltração de componentes adiposos na córnea. Consistem em proliferações de anexos epidérmicos, tecido conjuntivo, pele, gordura, glândulas sudoríparas, glândulas lacrimais e tecido neurológico, localizados parcialmente sobre a córnea e parcialmente sobre a esclera (Ref.3). Clinicamente, apresentam-se em formato de cúpula, com superfície queratinizada e, por vezes, com a presença de folículos pilosos e cílios.

Os cistos perilimbares podem ser removidos para melhorar a aparência do olho (fator estético) e diminuir uma possível irritação ou outros problemas oculares (ex.: anomalias lacrimais). São removidos em um procedimento cirúrgico no qual o cirurgião retira o dermoide da superfície da córnea e da esclera. Às vezes, o dermoide se estende para a esclera e / ou córnea e deve-se tomar cuidado para evitar a entrada no olho ao retirá-lo. Após a excisão, o local onde o dermoide ficava pode ser coberto por um pedaço de córnea transplantada.

REFERÊNCIAS