Homem de 38 anos com três rins: O que é um rim supernumerário?
Um homem de 38 anos de idade apresentou-se ao ambulatório de uma clínica com severa dor na parte inferior das costas. Como parte da avaliação, tomografia computadorizada (CT) foi realizada. A imagem incidentalmente mostrou a presença de três rins: um rim esquerdo de aparência normal e dois rins fusionados na pélvis, como mostrado na figura acima (setas indicando os três rins). O uréter do rim pélvico à esquerda se juntava ao uréter do outro rim esquerdo um pouco acima da entrada na bexiga. O uréter do rim pélvico à direita entrava na bexiga a partir do lado direito. A imagem de CT também mostrou um disco herniado entre as vértebras L4 e L5. A função renal estava normal, com nível de creatinina de 0,9 mg por decilitro (80 μmol por litro) (faixa normal de 0,6 a 1,0 mg por decilitro [53 a 88 μmol por litro]).
Essa rara anomalia congênita (rim supernumerário) foi pensada ser consequência de processos aberrantes durante a embriogênese. O rim esquerdo duplicado pode ter sido resultado de uma divisão prematura do broto uretral esquerdo. Além disso, os rins direto e na parte inferior esquerda em desenvolvimento se fundiram e não ascenderam durante o desenvolvimento fetal. Pessoas afetadas com esse tipo de anomalia geralmente são assintomáticas, e, neste caso, a condição pode não se tornar conhecida até que uma investigação médica por imagem seja realizada por outra razão. A dor nas costas do paciente foi atribuída a uma herniação do disco lombar, e ele foi tratado com um agente analgésico oral.
O caso foi reportado e descrito em 2020 no periódico The New England Journal of Medicine (Ref.1).
> Rins supernumerários (ou supranumerários) são geralmente um ou raramente dois rins extras no corpo, e a maioria são menores do que os rins normais, mas também podem ser maiores em alguns casos. Os ureteres de um rim secundário (extra) tendem a se unir aos do rim ipsilateral (normal). No entanto, também já foram descritos ureteres completamente separados que drenam para a bexiga, a vagina, a vulva, a uretra prostática ou para bolsas vesicais ou vaginais. Em caso de drenagem para a vagina, um sintoma pode ser incontinência urinária. A maioria dos casos parecem ser assintomáticos e detectados durante procedimentos de cirurgias ou autópsias. Embora não representem necessariamente preocupação médica, não é incomum a presença de urolitíase, pionefrose, infecções ou hidronefrose nos rins supernumerários. Ref.2-4
> Prevalência da condição é incerta, mas pode ser tão baixa quanto 1 caso a cada ~27 mil pessoas submetidas a um exame de CT. Menos de 100 casos têm sido descritos na literatura médica nas últimas duas décadas.
> Mecanismo embriológico. Normalmente, um único blastema metanéfrico - uma das estruturas embrionárias que dão origem ao rim - se forma dentro do cordão nefrogênico e um único broto ureteral cresce em direção a ele a partir do ducto de Wolff, formando um único rim. No entanto, raramente, dois blastemas metanéfricos podem se formar a partir do cordão nefrogênico ou uma única unidade de blastema pode se dividir em duas unidades. Quando esses dois blastemas são penetrados separadamente por um broto ureteral bifurcado ou duplo, forma-se um rim único não necrótico (supernumerário). Em ambos os casos, a duplicação ureteral é comum e pode ser parcial ou completa. Alternativamente, anomalias na divisão e migração dos rins durante o desenvolvimento embrionário podem também potencialmente levar à formação de um rim extra. Ref.5-6
> Em casos ainda mais raros, o rim supernumerário pode estar fundido ao rim normal, através, por exemplo, de uma ponte parenquimatosa, como mostrado na Fig.2. Em casos extremamente raros, pode ocorrer fusão nos dois rins supernumerários (ocorrência bilateral). Ref.6-7
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| Figura 2. Mulher de 35 anos com um rim supernumerário esquerdo. Tomografia computadorizada trifásica com administração de 60 ml de contraste intravenoso. Reconstrução volumétrica 3D da fase arterial (vista oblíqua) mostrando um rim direito normal (seta branca) e dois rins esquerdos (setas amarelas) parcialmente fundidos por uma ponte parenquimatosa entre eles (seta azul). Duas artérias renais principais e distintas supriam os rins fus. Ref.7 |
> Em caso de problemas ou anormalidades patológicas com o rim supernumerário, uma nefrectomia - remoção cirúrgica do rim - pode ser recomendada.
Leitura recomendada:
REFERÊNCIAS
- https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1910376
- Rehder et al. (2019). Supernumerary kidneys: a clinical and radiological analysis of nine cases. BMC Urology 19, 93. https://doi.org/10.1186/s12894-019-0522-0
- Alfred et al. (2023). Late presentation of supernumerary kidney in a 35-year-old man: a case report. African Journal of Urology 29, 68. https://doi.org/10.1186/s12301-023-00400-3
- Getachew et al. (2024). Case report: An incidental finding of a left-sided supernumerary kidney. Medicine, Volume 11. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1490211
- Jhamb et al. (2024). Case report of right supernumerary kidneyin a 38 year old male. Radiology Case Reports, Volume 19, Issue 9, Pages 3975-3978. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2024.06.016
- Gebreselassie et al. (2022). Bilaterally Fused Supernumerary Kidneys: A Very Rare Case Report and Review of Literature. International Medical Case Reports Journal, Volume 15. https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S352605
- Suresh et al. (2011). Fused supernumerary kidney. Radiology Case Reports, Volume 6, Issue 4, 552. https://doi.org/10.2484/rcr.v6i4.552
