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O que a cor da urina indica sobre a saúde de uma pessoa?



        Geralmente, como eu presumo que todos devam saber, a cor da urina é de um tom amarelado, podendo ficar mais clara ou mais escura dependendo do grau de hidratação do indivíduo. Porém, em casos específicos de infecções, doenças, consumo de medicamentos ou consumo de alimentos, a cor da urina pode adquirir colorações curiosas e muitas vezes preocupantes, que vão desde o vermelho até o azul. Neste artigo, serão explorados as diferentes cores que a urina pode assumir no ser humano e suas causas principais.

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 O QUE É A URINA?

          A urina humana é uma mistura líquida produzida pelos rins através da filtração dos resíduos e água em excesso do sangue. O resíduo principal é a ureia, um composto orgânico nitrogenado produzido primariamente no fígado. Dos rins, a urina viaja por dois finos tubos chamados uretras até a bexiga. A bexiga armazena a urina até você estar pronto para urinar, inchando em um formato arrendondado quando a mesma está cheia. Se o seu sistema urinário é saudável, sua bexiga pode segurar até 400 ml de urina confortavelmente por cerca de 2 a 5 horas. Em média, cerca de 1,4 litros de urina são produzidos por uma pessoa diariamente, podendo variar entre 0,6 e 2,6 litros dependendo da ingestão diária de água e sua eliminação por outras vias, como o suor.    

               
         Sua composição irá depender muito do consumo de água pelo indivíduo, sais e proteínas (esta a qual é a principal fonte de nitrogênio). No geral, a urina contém a maior fração de nitrogênio, fósforo e potássio excretados pelo corpo. A água corresponde entre 91 e 96% do seu conteúdo. Na parte sólida, a ureia constitui a maior porção, representando mais de 50% da massa orgânica seca. Outros dois grandes solutos presentes na urina são o sódio, o potássio e o cloro, com o cloreto de sódio o sal inorgânico mais presente. Outros compostos em quantidades significativas a serem citados são a creatinina, ácido úrico, fosfatos e ácidos orgânicos diversos. Já para presenças ínfimas, encontramos traços de proteínas - na maior parte a albumina e quantidades insignificantes de anticorpos e enzimas -, e traços muito variantes (mas não necessariamente ativos) de hormônios, glicose e vitaminas solúveis em água, como a vitamina C.

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   CORES DA URINA

   AMARELO

         Se os seus rins estão funcionando normalmente e o seu corpo como um todo encontra-se saudável, seu nível de hidratação será indicado pela cor da sua urina, a qual irá variar em diferentes tonalidades de amarelo. Quando mais desidratado está o seu corpo, mais escura sua urina estará (já que os rins passam a conservar mais a água). Em outras palavras, é um teste simples que pode ajudar a proteger sua saúde. A desidratação gera danos em todo o corpo, e pode aumentar os riscos de pedras nos rins.



         A última cor na tabela acima já é a primeira incomum, ou seja, em um espectro de marrom ao castanho escuro. Essa cor pode indicar, por exemplo, uma hepatite (doença no fígado), a qual leva a uma grande presença de bilirrubina na urina, podendo torná-la até quase preta. Outra causa também pode ser a presença de sangue em pequena quantidade. Além disso, a urina pode permanecer um amarelo escuro por motivos que fogem da desidratação (quando você está bem hidratado, mas a coloração continua escura) (1). Algumas vitaminas, alimentos e suplementos podem escurecer sua urina sem relação com o grau de hidratação, horas após a ingestão desses nutrientes. Entre os alimentos, o aspargo é o que mais frequentemente provoca um aumento da tonalidade amarelada na urina. Já suplementos de ferro podem provocar uma adição de coloração marrom escura e o complexo de Vitamina B pode tornar mais intenso o amarelo. Medicamentos como o antibiótico metronidazol podem também ter esse efeito colateral, assim como o tratamento quimioterápico para casos de câncer, os quais podem também afetar o cheiro da urina.

          O amarelo da urina é gerado primariamente pelo composto orgânico urobilina - também conhecido como urocromo, este o qual é a forma oxidada do composto urobilinogênio (também presente em alguma extensão na urina). O urobilinogênio é uma substância incolor e o produto final do trabalho metabólico de bactérias intestinais sobre a bilirrubina, sendo que boa parte desse composto é reabsorvida, levada à circulação sanguínea, retorna ao fígado e é re-excretada como bile em um processo de recirculação enterepática. O urobilinogênio não processado pelo fígado vai para a circulação sistêmica e, então, é eliminado pelo rim na forma de urobilina, substância de cor amarelada.



(1) Uma urina clara também pode não indicar uma boa hidratação do corpo, porque o indivíduo pode estar sob o efeito de substâncias diuréticas, como medicamentos ou etanol (bebidas alcoólicas).


   VERDE ou AZUL

          É um caso bem raro, sendo as principais causas para essa cor:

- Medicamentos: Amitriptilina, cimetidina, flupirtina, flutamida, indometacina, metoclopramida, mitoxantrona, prometazina e propofol.

- Ingestão de substâncias: Ácido carbólico, derivados da flavina, pigmentos azul de metileno e azul índigo, e aspargo.

- Infecções urinárias: Bactérias Pseudomonas (piocianina/pioverdina) e fístulas enterovesicais (biliverdina).

- Doença:  Icterícia obstrutiva crônica (biliverdina) e Doença de Hartnup..


Amostra de urina verde de uma paciente de 45 anos

           A causa mais frequente da cor esverdeada da urina é a ingestão acidental de corantes, como o azul índigo. Nos hospitais, muitos procedimentos mais invasivos utilizam o propofol (anestésico) e o azul de metileno (contraste), sendo essas as causas mais recorrentes se a coloração verde surgiu após a entrada do paciente nesses ambientes. No entanto, no caso do propofol, é algo raro observar esse efeito colateral, sendo este o resultado de metabólitos fenólicos gerados pela metabolização hepática do composto. Nas infecções, certas bactérias produzem pigmentos azuis e verdes como subprodutos metabólicos, como a pioverdina e a piocianina. Já para a biliverdina, este composto esverdeado é produto da oxidação da bilirrubina, a qual pode se acumular no trato urinário por infecções ou outros problemas.

        A doença de Hartnup é condição genética autossômica recessiva rara, que acomete principalmente crianças entre cinco e 15 anos de idade, e descrita em 1956. Sua fisiopatologia está relacionada a defeito no transporte tubular proximal renal e intestinal jejunal de aminoácidos neutros, sendo a gênese de suas manifestações clínicas atribuída à queda dos níveis de niacina (vitamina B3), ocasionada pela diminuição da absorção de seu precursor, o triptofano. Essa doença pode gerar metabólitos na urina que podem deixá-la verde.

Urina azul
        É válido lembrar que tanto os pigmentos/subprodutos encontrados na urina verde ou podem ser verdes ou podem ser azuis (piocianina, azul de metileno, etc.), já que o amarelo normal da urina (urocromo) quando misturado com o azul produz o verde. No caso do azul de metileno, ele tanto pode ser metabolizado no corpo para azul de leucometileno ou ir inalterado para a urina, em ambos os casos geralmente produzindo uma urina verde.

        Apesar de muito estranho, a coloração verde na urina é na maioria dos casos reversível e não traz preocupação, exceto nos casos de infecções e doenças específicas.

        Seguindo essa linha, as causas da urina azul são as mesmas da urina verde, onde essa última cor não irá se manifestar na presença de compostos azuis na urina caso esta esteja bem clara, quase transparente (ou seja, com pouco urocromo).

        A hipercalcemia benigna familiar, uma doença hereditária rara, é às vezes chamada de síndrome da fralda azul, porque as crianças com esse transtorno podem ter uma urina azul (sendo o verde difícil porque a urina do bebê é muito clara).


   ROXA

          Ainda mais raro do que a urina azul, temos a urina roxa, causada pela colonização de certas bactérias no trato urinário, como a Providencia stuartii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Morganella morganii, ou Enterococcus.

          Essa coloração geralmente ocorre em pacientes internados em hospitais e que usam cateter vesical de forma prolongada, em algo conhecido como Síndrome do Saco de Urina Roxa (PUBS, na sigla em inglês). Apesar de ser algo assustador até mesmo para alguns médicos, tal fenômeno é benigno. Acomete mais as mulheres, pacientes com doença renal/constipação, pacientes consumindo muito triptofano, quem está apresentando urina alcalina (oposto de ácida) e pacientes com alta carga bacteriana no trato urinário. O uso de cateteres de plástico PVC (cloreto de polivinila) também é outro importante fator de risco.

Urina roxa no cateter e saco plástico de internação

         Tudo começa com a metabolização do triptofano, um aminoácido presente nas proteínas dos alimentos - como peixes, peru, ovo, arroz integral, chocolate amargo, nozes, castanhas, leguminosas e queijo tofu - pelas bactérias do trato gastrointestinal, produzindo o composto indol (uma substância com um cheiro bem desagradável). O indol é rapidamente transportado pra a circulação portal hepática, sendo processado pelo fígado para a produção de sulfato de indoxil, este o qual é enviado para os rins. Na urina, sulfatasses e fosfatases produzidas por certas bactérias convertem esse composto para indoxil. Especialmente na urina alcalina, o indoxil é oxidado para a produção de índigo (um pigmento azul) e de indirrubina (um pigmento vermelho). Esses pigmentos, então, se misturam e reagem com o tubo do cateter para produzir uma forte coloração roxa.

          É interessante que a urina roxa é a única com uma única causa, ou seja, o PUBS. Além disso, nem sempre basta ter os ingredientes básicos (bactérias e cateter) presentes, já que na grande maioria das vezes as condições bioquímicas precisam ser bem específicas para o fenômeno ser possível. Por isso a urina roxa é raríssima.


   LARANJA

         Uma urina com cor laranja pode ser um sinal de desidratação (urina mais concentrada). Mas também pode ser causada pela ingestão de alimentos, suplementos e medicamentos. O consumo de grandes quantidades de alimentos contendo carotenoides e pigmentos/corantes de cor laranja ou vermelha - cenouras, beterrabas, amoras, etc. - podem mudar a cor da urina para algo próximo do laranja. Entre os suplementos alimentares, a Vitamina B, principalmente a riboflavina (Vitamina B2), pode ser a causa.

Urina alaranjada

         Entre os medicamentos que podem causar o alaranjado da urina, os mais comuns são a isoniazidas, sulfassalazina, rifampicina, Pyridium e nitrofurantoína (metabólitos coloridos produzidos após o processamento desses medicamentos pelo fígado)..

         Doenças hepáticas, doenças biliares e infecções do trato urinário também pode causar o laranja da urina.


   ROSA e VERMELHO

        Em geral, uma urina vermelha é sinal de sangramentos diversos no sistema urinário (hematuria), mas também pode ser causada por infecções urinárias, pielonefrite, nefrolitíase, malignância, traumas, doenças renais, cateterização, iatrogênico, ibuprofeno, rifampicina, varfarina, metaemoglobinemia, anemia hemolítica, anemia falciforme, talassemia, reações à transfusões, porfiria, hemoglobinúria, menstruação, entre outros. Tudo isso pode levar a um avermelhamento na urina.

Urina vermelho escuro

Urina rosa
         Além de doenças e medicamentos, alimentos podem ser a causa, como beterraba e outros contendo pigmentos de cor vermelha e laranja.

          A cor rosa surge quando a urina vermelha está bem diluída (tonalidades laranjas também podem surgir oriundas da diluição), ou seja, quando você está bem hidratado ou está utilizando algum diurético.


   AMARRONZADA

        Pode indicar severa desidratação, consumo de suplementos de ferro, medicamentos como o paracetamol (overdose), metronidazol e nitrofurantoína, e doenças como anemia hemolítica, porfiria (excesso de porfirina no sangue e na urina) ou melanoma (um tipo de câncer de pele).

Urina amarronzada de uma criança de 9 anos

       Entre os medicamentos, os produtos de metabolização destes no fígado englobam pigmentos escurecidos, causando a coloração típica.


   PRETA

          A urina preta pode ser causada por um excesso de suplementos de ferro, laxativos (à base de cascara/sena),  e medicamentos como rabdomiólise, alfa-metildopa, cresol, L-dopa, metronidazol, nitrofurantoína, metocarbamol, sorbitol, alcaptonúria, e doenças como porfiria e melanoma metastática.

Urina cor de "Coca-Cola"

         Entre os medicamentos, os produtos de metabolização destes no fígado englobam pigmentos escurecidos, causando a coloração típica.

         Existe também a possibilidade o indivíduo possuir uma doença rara: a Alcaptonúria, esta a qual é um defeito metabólico hereditário que se caracteriza pela oxidação incompleta da fenilalanina e da tirosina, do que resulta a excreção de alcaptona (ácido homogentísico) pela urina, podendo torná-la bastante escura.


   BRANCA ou ESPUMADA

Urina branca de um bebê
         Uma urina pode ficar branca por proteinúria (presença de proteínas na dieta), presença de pus na urina devido à uma infecção do trato urinário, quilúria (geralmente um ruptura ou fistulização de vasos linfáticos para o interior do sistema excretor, gerando uma urina leitosa), fístula linfática, esquistosomiase, lipidúria (síndrome nefrótica, a qual implica a perda excessiva de proteínas através da urina), infusão de propofol, infecções associadas à tuberculose, hipercalciúria, (excreção excessiva de cálcio na urina), fosfatúria (perda expressiva de fosfatos através da urina), hiperoxalúria (excreção em excesso de oxalato pela urina) e contaminação por chumbo ou mercúrio.

          A urina pode se manifestar bastante espumada caso exista um consumo exagerado de proteínas pelo indivíduo ou em alguns casos de doenças renais.



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   CONCLUSÃO

         Através dos vários aspectos físico-químicos da urina, incluindo cheiro e cor, inúmeras informações médicas valiosíssimas podem ser extraídas sobre o estado de saúde do paciente. Nesse sentido, não é surpresa que os testes clínicos de urina são tão exigidos e importantes na área médica. Em condições normais, uma urina saudável tem cor amarelo clara, quase transparente, sem cheiro, com uma quantidade pequena de espuma e não causa dor ou desconforto ao urinar. Mas cores variadas podem surgir e assustar as pessoas, mesmo que muitas vezes as causas da mudança de cor serem benignas, como alimentos ou pigmentos diversos.


Artigo Recomendado: Beber urina faz bem à saúde e cura doenças?


REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
  1. https://gacc.nifc.gov/nwcc/content/pdfs/safety/DOD_Urine%20Color%20Test_Poster.pdf
  2. https://www.kirklees.gov.uk/beta/public-health-partners/pdf/colour-of-urine-chart.pdf
  3. https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/5280819#section=2D-Structure
  4. http://www.hmdb.ca/metabolites/HMDB04159
  5. https://medlineplus.gov/labtests/urobilinogeninurine.html
  6. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/urobilinogen
  7. https://www.cancer.gov/publications/patient-education/urination.pdf
  8. https://medlineplus.gov/labtests/urobilinogeninurine.html
  9. https://www.kirklees.gov.uk/beta/public-health-partners/pdf/colour-of-urine-chart.pdf
  10. https://bdtd.ucb.br/index.php/rmsbr/article/view/7670/5102
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5374818/
  12. http://www.anesth-pain-med.org/journal/view.html?uid=739&&vmd=Full
  13. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2156587216641828
  14. https://www.hindawi.com/journals/dm/2017/9131872/abs/
  15. https://www.mdsaude.com/2008/10/urina-colorida.html
  16. https://medlineplus.gov/ency/article/003139.htm
  17. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302007000500025
  18. https://www.researchgate.net/publication/248394333_HIPERCALCIURIA_IDIOPATICA
  19. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962006000500009
  20. https://www.researchgate.net/figure/Sample-of-patient-s-milky-urine_258147807