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Toranja e medicamentos: cuidado!


         A toranja, fruta relativamente exótica aqui no Brasil, é um híbrido entre o pomelo e a laranja. Apesar de ser apreciado por muitas pessoas e ser muito nutritivo, existe um perigoso efeito colateral derivado do seu consumo. Medicamentos e toranja, muitas vezes, são grandes inimigos entre si.

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        O suco ou consumo puro da toranja fornece ao corpo certas substâncias, em específico as furanocoumarinas, que bloqueiam a ação da enzima CYP3A4 no intestino delgado de forma irreversível. Essa enzima é encontrada nas paredes do intestino delgado (principal via do corpo de absorção de nutrientes),  cólon e no fígado. Diversas drogas (cerca de 50% de todas as existentes no mercado) são metabolizadas por essa enzima, processo que diminui a presença da mesma na corrente sanguínea. Ou seja, os medicamentos já são prescritos quantitativamente prevendo essa menor disponibilidade do medicamento circulando pelo organismo do paciente. Caso a CYP3A4 tenha seu número reduzido, mais de uma mesma quantidade do medicamento sendo consumido irá direto para a corrente sanguínea, produzindo efeitos mais fortes e durando por um maior tempo antes de ser eliminado do corpo.
Estrutura química geral de um tipo de furanocoumarina

        E esse efeito pode ser muito perigoso. Quanto maior o consumo da toranja, maior é o número de enzimas CYP3A4 bloqueadas, e maior a quantidade da droga sendo absorvida pelo corpo. Estudos já mostraram que esse aumento de absorção pode ser de 700% em alguns medicamentos! Nesse caso, a quantidade de suco de toranja consumido deve ser grande e constante, mas pequenas porções, como um copo padrão de 200 ml pode aumentar em até 3 vezes a absorção de certos medicamentos. E como o bloqueio da enzima é irreversível, não importa se você bebeu o suco de toranja horas antes ou depois, ou até dias antes, porque as enzimas bloqueadas só voltarão quando o intestino delgado produzi-las novamente, algo que pode demorar um pouco. E como o número dessas enzimas variam de pessoa para pessoa, os efeitos colaterais poderão ser mais danosos ou menos danosos. Entre os medicamentos afetados por esse efeito, podemos incluir alguns dos mais consumidos ( porém, nem todos os medicamentos dos tipos descritos serão significativamente afetados):

1. Estatinas ( classe de drogas usadas para a redução do índice de colesterol no sangue, e uma das mais consumidas do mundo);

2. Medicamentos de controle da hipertensão;

3. Medicamentos que diminuem a rejeição de órgãos transplantados;

4. Medicamentos de controle da ansiedade;

5. Antiarrítmicos;

6. Anti-histamínicos.

       Por isso, quando for utilizar tais medicamentos, é importante limitar bastante ou evitar completamente o consumo de toranja. O excesso de estatinas na corrente sanguínea, por exemplo, pode causar danos ao fígado e ao tecido muscular, além de possíveis falhas renais. Somando-se a isso, estudos recentes mostraram também que a toranja pode produzir um efeito contrário com certos medicamentos. Ao invés de aumentar a absorção dos mesmos, ela pode diminuir a absorção de alguns, causando sérios prejuízos no tratamento de certas enfermidades. O princípio ativo fexofenadina, presente em muitos medicamentos usados para tratar alergias (prescritos ou não), possui sua absorção e eficácia significativamente diminuídas se houver um consumo concomitante de toranja. Nesse caso, substâncias presentes na toranja bloqueiam transportadores que ajudam a levar as drogas ingeridas para vários locais do corpo (1). Várias bulas trazem o alerta para evitar beber sucos de toranja, mas infelizmente, as pessoas costumam dar pouca atenção à esses manuais de segurança.

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         No geral, sempre peça orientação ao médico e/ou farmacêutico responsável pela prescrição do medicamento que será usado por você ou algum membro da sua família. Existem diversas interações perigosas que podem surgir, muitas até inesperadas, como um, aparentemente, inofensivo suco de toranja (2). Medicamento não é uma bala, é algo sério que se usado de forma incorreta pode acabar piorando seu estado de saúde ao invés de curá-lo. Nunca use drogas de qualquer espécie sem a orientação de um profissional.

(1) Sucos de maçã ou laranja também podem ter esse efeito de absorção reduzida e, portanto, devem ser evitados quando esses medicamentos estiverem sendo consumidos.

(2) Nem todas as interações com medicamentos produzem efeitos indesejados. Bebidas alcoólicas (etanol) tendem a interagir negativamente com certas drogas, mas já alguns medicamentos podem interagir beneficamente com outros medicamentos ou substâncias diversas, produzindo efeitos conjuntos que nenhum dos componentes separadamente produziriam. Por isso existem diversas formulações farmacêuticas que utilizam misturas de medicamentos.

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REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
  1. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm292276.htm
  2. http://link.springer.com/article/10.2165/00129784-200404050-00002#/page-1
  3. http://imedsciences.com/wp-content/uploads/2015/10/IJIMS.2015.134.pdf 
  4. http://imedsciences.com/wp-content/uploads/2015/10/IJIMS.2015.134.pdf
  5. http://link.springer.com/article/10.2165/00003088-199426020-00002#page-1
  6. http://www.epocrates.com/dacc/1301/DrugGrapefruitJuiceBMJ1301.pdf
  7. http://www.cmaj.ca/content/185/4/309.short
  8. http://europepmc.org/abstract/med/12611197